"자궁내막암에 대해 알아보기"

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자궁내막암(Endometrial cancer)은 여성 생식기관의 자궁 내막(자궁의 안쪽 점막층)에서 발생하는 암으로, 여성에게서 가장 흔한 부인과암 중 하나입니다. 

1. 자궁내막암 개요

• 정의: 자궁 내막(uterine endometrium)에서 발생하는 악성 종양.
• 발생 위치: 자궁 체부(uterine corpus), 특히 내막에서 기원.
• 호르몬 관련성: 대부분 에스트로겐 과잉 노출과 관련.

 

2. 역학 및 위험인자

• 호발 연령: 대부분 폐경 이후 여성(평균 진단 나이 약 60세).
• 위험인자
  • 비만 (지방조직에서 에스트로겐 전환↑)
  • 다낭성난소증후군 (PCOS)
  • 무배란 주기
  • 당뇨, 고혈압
  • 자궁경부암 치료력 없음
  • 에스트로겐 단독 호르몬 치료
  • Tamoxifen (유방암 치료제)
  • Lynch 증후군 (유전성 비폴립성 대장암)

 

3. 병리학적 분류

▪️ Type I (호르몬 의존성, 저등급)

• 대부분의 경우 (약 80-90%)
• 선암(Endometrioid adenocarcinoma)
• 예후 좋음

▪️ Type II (호르몬 비의존성, 고등급)

• Serous, clear cell carcinoma
• 예후 나쁨, 침윤성과 전이 가능성 ↑

 

4. 증상 및 진단

4.1. 주요 증상

• 비정상 자궁 출혈 (폐경 후 출혈 포함)
• 월경 사이 출혈
• 골반통, 분비물 증가

4.2. 진단 과정

1. 자궁 내막 생검(Endometrial biopsy) – 1차 진단법
2. 질식 초음파(TVS) – 내막 두께 측정 (폐경 여성에서 4mm 이상이면 의심)
3. 자궁경( hysteroscopy) – 병변 직접 확인 및 생검
4. MRI/CT/PET-CT – 병기 설정

 

5. 병기 (FIGO 병기, 2009 기준)

• Stage I: 자궁체부에 국한
• Stage II: 자궁경부 침범
• Stage III: 자궁 밖, 골반 내 침범
• Stage IV: 방광/직장 또는 원격 전이

 

6. 분자병리학 및 예후 인자

• POLE mutation: 좋은 예후
• Microsatellite instability (MSI-H): 면역항암제 반응 가능성 ↑
• p53 mutation: 예후 나쁨 (Type II와 관련)
• PTEN, KRAS mutation: Type I과 연관

 

7. 치료

7.1. 1차 치료: 수술

• 자궁절제술 + 양측 난관난소절제술
• 림프절 절제술 또는 감시 림프절 생검

7.2. 보조 치료

• 방사선 치료: 고위험군에서 국소 재발 예방
• 호르몬 치료: 젊은 여성, 가임력 보존 목적
• 항암화학요법: 진행성, 고등급
• 면역치료 / 표적치료: MSI-H / HER2 과발현 시

 

8. 예후

• 병기 및 분화도에 따라 다양
• 5년 생존율
  • Stage I: 약 90%
  • Stage IV: 약 15%

 

9. 특이 사항

• 가임력 보존 치료 가능: 초기 Type I, 저등급 환자에서 progestin 이용.
• 동반질환 고려: 대사증후군이 동반된 경우 치료 계획에 영향.