"호너 증후군(Horner's syndrome)에 대해 알아보기"

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호너 증후군(Horner's syndrome)은 **교감신경계(sympathetic nervous system)**의 경로 중 일부에 병변이 생겨 발생하는 신경학적 증후군으로, 안면과 눈에 특정한 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 매우 구체적인 해부학적 경로와 관련되어 있으며, 병변의 위치에 따라 다양한 원인이 있습니다.

 

1. 정의 (Definition)

호너 증후군은 동측의

• 안검하수(ptosis)
• 동공수축(miosis)
• 안면 발한 감소(anhidrosis)
• 안구 함몰(apparent enophthalmos)

을 특징으로 하는 편측성 교감신경 차단 증후군입니다.

 

2. 병태생리 (Pathophysiology)

호너 증후군은 삼신경로성(3-neuron pathway) 교감신경의 장애로 인해 발생합니다. 이 경로는 다음과 같이 나뉩니다:

2.1. 1차 뉴런 (First-order neuron)

• 시상하부(hypothalamus) → 연수(medulla) → 경수(cervical spinal cord)
• 병변 위치 예: 뇌간, 척수 손상(C8~T2)

2.2. 2차 뉴런 (Preganglionic neuron)

• T1~T2 → 흉곽 척수 → **상부 흉부에서 폐첨부(Pancoast tumor 등)**를 지나 → 경부 교감신경절까지
• 병변 위치 예: 폐첨부 종양, 경부 외상, 흉곽 수술 손상

2.3. 3차 뉴런 (Postganglionic neuron)

• 상경신경절(superior cervical ganglion) → 내경동맥 주위 → 해면정맥동 → 동공 확장근 등
• 병변 위치 예: 경동맥 해부(dissections), 편두통, 해면정맥동 질환

 

3. 주요 증상 (Clinical Features)

증상	설명
동공수축 (Miosis)	병변 측 동공이 정상보다 작음 (동공 지름 차이>1mm)
안검하수 (Ptosis)	상안검거근의 교감신경 지배 손상, 가벼운 눈꺼풀 처짐
발한감소 (Anhidrosis)	병변 부위 얼굴의 땀이 줄거나 없음
안구 함몰 (Enophthalmos)	실제 안구가 들어간 건 아님, 눈이 작아 보임
다른 증상	이마의 혈관 수축, 결막 충혈, 눈물 감소 등 동반 가능

 

❗ 중요: 동공반응은 정상인 경우가 많으며, 빛에는 반응하지만 확장은 느리게 나타납니다.

 

4. 진단 (Diagnosis)

4.1. 병력 및 신체검사

• 증상은 대개 편측성이고, 비교 관찰이 중요
• 동공 크기, 반응성, 눈꺼풀 위치 확인

4.2. 약물 검사 (Pharmacologic Testing) 

검사	약물	해석
코카인 검사	4–10% 코카인 안약	정상에서는 동공 확장, 호너에서는 무반응
하이드록암페타민 검사	1% Hydroxyamphetamine	3차 뉴런 손상이면 동공 확장 없음 (전후신경 감별)
아프라클로니딘 검사	0.5–1% Apraclonidine	호너 측 동공이 비정상적으로 확장되며 진단 보조에 유용

4.3. 영상 검사

• 병변 위치에 따라:
  • CT: 흉부(Pancoast tumor 의심 시)
  • MRI: 뇌간, 척수, 경부(경동맥 해부 등)
  • MRA: 경동맥 해부(dissection) 의심 시

 

5. 원인 (Etiology)

병변 위치	주요 원인
1차 뉴런	뇌간경색, 다발성경화증(MS), 척수종양, 경추 외상
2차 뉴런	Pancoast 종양(폐첨부암), 갑상선 수술, 경부 외상
3차 뉴런	경동맥 해부, 군발두통, 내경동맥류, 해면정맥동 병변

 

6. 감별 진단 (Differential Diagnosis)

질환	차이점
마르쿠스 증후군	턱 움직임에 눈꺼풀 들림 (Jaw-winking), 동공 변화 없음
3뇌신경 마비	ptosis 있지만 동공이 커짐(myDriasis)
근무력증	안검하수와 복시, 피로 시 악화
선천성 ptosis	동공 변화 없고 대개 양측성 가능

 

7. 치료 (Treatment)

• 호너 증후군 자체는 치료 대상이 아님, 원인 질환을 교정하는 것이 핵심
• 예시:
  • Pancoast 종양: 종양 절제 및 방사선 치료
  • 경동맥 해부: 항응고제 치료
  • 경추 외상: 정형외과적/신경외과적 중재

 

8. 예후 (Prognosis)

• 원인에 따라 다름:
  • **일과성(transient)**일 수도 있고,
  • 지속적인 비가역적일 수도 있음
• 자체 증상은 심각하지 않지만, 기저 질환이 생명을 위협할 수 있음