"림프종(Lymphoma)에 대해 알아보기"

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림프종(Lymphoma)은 면역계의 세포인 림프구에서 기원하는 혈액계 악성 종양이다. 일반적으로 **호지킨 림프종(Hodgkin Lymphoma)**과 **비호지킨 림프종(Non-Hodgkin Lymphoma, NHL)**으로 나뉘며, 각각 병태생리, 임상 경과, 치료 전략이 다르기 때문에 구분이 매우 중요하다.

 

1. 림프종의 분류

1.1. 호지킨 림프종 (Hodgkin Lymphoma, HL)

• 특징적인 세포: Reed-Sternberg 세포 (CD15+, CD30+)
• 연령 분포: 15–35세와 55세 이상에서 두 번의 발생 피크
• 병리 분류 (WHO):
  • 결절경화형 (Nodular sclerosis) – 가장 흔함
  • 혼합세포형 (Mixed cellularity)
  • 림프구 우세형/결핍형 등

 

1.2. 비호지킨 림프종 (Non-Hodgkin Lymphoma, NHL)

• 림프구의 B세포, T세포, NK세포 기원
• 속성에 따라 분류:
  • 인돌런트형 (Indolent): 진행 느림 (예: 여포성 림프종)
  • 공격형 (Aggressive): 빠르게 진행 (예: 미만성 거대 B세포 림프종, DLBCL)
• WHO 분류상 약 80종 이상 존재함

 

2. 병리학적 특징

구분	HL	NHL
기원세포	B세포 (대부분)	B세포 또는 T세포
병리적 세포	Reed-Sternberg 세포	다양 (세포 크기, 형태 다름)
림프절 침범 양상	연속적(spread)	비연속적, 경계 없이
전신 증상	자주 동반	인돌런트형은 드묾

 

3. 분자생물학 및 면역표현형

• Reed-Sternberg 세포: CD15+, CD30+ / CD45−
• DLBCL:
  • BCL2, BCL6, MYC 유전자 재배열
  • Ki-67 증가 (높은 증식률)
• 버킷 림프종 (Burkitt Lymphoma):
  • t(8;14) – c-MYC 과발현 → 고도 증식

 

4. 임상 증상

• 무통성 림프절 비대 (가장 흔함)
• 전신 증상 (B symptoms):
  • 발열
  • 야간 발한
  • 체중 감소 (>10%/6개월)
• 간비대, 비장 비대
• 골수 침범 → 빈혈, 혈소판 감소
• 중앙신경계 침범 (Burkitt, DLBCL에서 가능)

 

5. 진단

1) 림프절 생검 (gold standard)

• 핵심: 조직병리 + 면역표현형 검사 (IHC)

2) 영상학적 검사

• CT, PET-CT: 병기 판정 및 치료 반응 평가
• MRI: CNS 침범 의심 시

3) 혈액검사

• LDH ↑ (종양량 반영)
• β2-microglobulin ↑
• CBC, 간기능, 신기능 등 기본 패널

 

6. 병기 (Ann Arbor Staging)

병기	설명
I	단일 림프절군 침범
II	횡격막 같은 쪽 ≥ 2개 림프절군
III	양쪽 횡격막에 걸친 침범
IV	골수, 간 등 장기 침범

→ 병기 뒤에 B 증상 유무로 A/B를 표시 (예: Stage IIIA)

 

7. 치료

→  호지킨 림프종

• ABVD regimen: Adriamycin + Bleomycin + Vinblastine + Dacarbazine
• 병기에 따라 방사선 병용

→  비호지킨 림프종

종류	치료
DLBCL (공격형 B세포)	R-CHOP: Rituximab + Cyclophosphamide + Doxorubicin + Vincristine + Prednisone
여포성 림프종	관찰 또는 Rituximab ± Chemo
Burkitt lymphoma	고용량 Chemotherapy + CNS 예방

 

8. 예후

요소	좋은 예후	나쁜 예후
연령	<60세	≥60세
LDH	정상	상승
병기	I/II	III/IV
B symptoms	없음	있음
성별	여성	남성

• IPI (International Prognostic Index): 예후 예측에 사용
• CAR-T 세포 치료, 표적치료제 (BTK 억제제, PI3K 억제제) 등 최신 치료법도 개발 중

 

9. 핵심 요약 정리

항목	HL	NHL
주요 세포	Reed-Sternberg	다양함
치료	ABVD	R-CHOP, 기타
병기 양상	연속적	비연속적
예후	비교적 양호	다양, 고형보다 나쁠 수 있음