"갑상선암에 대해 알아보기"

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갑상선암(Thyroid Cancer)은 내분비계 암 중 가장 흔한 암으로, 특히 여성에게 흔하고, 대부분 예후가 매우 좋은 암이다.

왼쪽에는 정상 갑상선, 오른쪽에는 종양이 있는 갑상선을 나란히 배치하여 비교할 수 있도록 했고, 주요 해부학적 구조와 암 부위를 잘 구분해서 표현

 

1. 갑상선암이란?

갑상선 세포에서 비정상적인 증식이 일어나면서 생기는 악성 종양이다. 대부분 **유두암(Papillary)과 여포암(Follicular)**이며, 이 둘은 비교적 예후가 좋아. 반면 **수질암(Medullary)**과 **역형성암(Anaplastic)**은 드물지만 진행이 빠르고 치명적일 수 있다.

 

2. 병리학적 분류 (Histologic Classification)

종류	발생률	특징	예후
유두암 (Papillary carcinoma)	85~90%	림프절 전이 흔함, 방사선 민감	예후 매우 좋음 (10년 생존율 > 95%)
여포암 (Follicular carcinoma)	5~10%	혈행 전이(폐, 뼈), 조직학적 경계 침범 확인 필요	예후 좋음
수질암 (Medullary carcinoma)	3~5%	C세포에서 발생, 칼시토닌 분비, MEN2 관련	예후 중간
역형성암 (Anaplastic carcinoma)	1% 미만	고령에서 발생, 빠른 성장, 예후 불량	생존기간 수개월

 

3. 원인과 위험 요인

• 방사선 노출 (어릴 때 두경부 방사선 치료 경험)
• 가족력 (특히 수질암은 유전성 MEN2과 연관)
• 여성 성별 (여성이 남성보다 3~4배 많음)
• 요오드 섭취 부족 (여포암과 관련 가능성)
• 갑상선 질환 병력 (결절성 갑상선종, 만성 림프구성 갑상선염 등)

 

4. 증상

초기에는 무증상인 경우가 많고, 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 

주요 증상	진행성 증상
단단하고 고정된 목의 덩어리	삼킴 곤란, 호흡곤란
쉰 목소리 (후두신경 침범)	경부 림프절 종대
갑상선 비대	통증 (드문 경우)

 

5. 진단 과정

(1) 갑상선 초음파 (Thyroid USG)

• 종양의 모양, 경계, 미세석회화, 경부 림프절 상태 확인

(2) 세침흡인검사 (Fine Needle Aspiration, FNA)

• 가장 중요한 진단 방법!
• Bethesda System 으로 분류 (I~VI단계)

(3) 혈액검사

• TSH, FT4, Tg, Anti-Tg Ab, Calcitonin
  (특히 수질암 의심 시 Calcitonin, CEA 측정)

(4) 영상검사

• CT, MRI: 침윤 여부, 림프절/전이 확인
• I-123 Whole Body Scan: 전이 및 요오드 섭취 여부 평가
• PET-CT: 역형성암, 고분화암 전이 평가

 

6. 병기 (TNM Staging, AJCC 8판)

• 나이 < 55세: 전이 여부로만 병기 결정 (단순화됨)
• 나이 ≥ 55세: 전통적인 TNM staging 사용

 

7. 치료 방법

(1) 수술 (1차 치료)

• 갑상선 절제술 (전절제 vs 반절제)
• 경부 림프절 절제술 (림프절 전이 있을 경우)

(2) 방사성 요오드 치료 (RAI, I-131)

• 고위험군, 전이된 경우 또는 완전 절제가 어려운 경우

(3) TSH 억제 요법 (Levothyroxine 고용량)

• 재발 위험 줄이기 위해 TSH를 낮게 유지

(4) 표적 치료 / 항암

• 수질암 및 역형성암에서는 vandetanib, lenvatinib, sorafenib 등 사용

 

8. 예후 및 추적관리

• 유두암, 여포암 → 예후 매우 좋음 (10년 생존율 90% 이상)
• 수질암 → 유전자 검사 필수 (RET 돌연변이)
• 역형성암 → 진행이 빠르므로 조기 발견 중요

추적관리:

• Tg, Anti-Tg Ab 정기적 측정
• 경부 초음파
• 고위험군은 방사성 동위원소 스캔 추가

 

>> 결론

구분	주요 특징
가장 흔한 유형	유두암 (80~90%)
진단 핵심	초음파 + 세침흡인검사
치료 1순위	갑상선 절제술
예후 좋은 암	유두암, 여포암
위험 높은 암	수질암 (유전성), 역형성암 (예후 불량)